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醫療有保障 看病不再難
沈雨青 [第3450期 2019-08-26發表]
2018年10月10日,國家醫療保障局發布通知,將17種抗癌藥納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》乙類範圍,並確定了醫保支付標準。圖為工作人員在浙江大學醫學院附屬第二醫院的藥品倉庫取藥。(新華社圖片)  

中國人口人均壽命顯著提升與中國社會經濟發展水平及醫療衛生服務水平不斷提升有着密切關聯。百姓在物質條件不斷提升的基礎上,也開始逐步提升對高品質醫療服務的需求。
 

醫療事業蓬勃發展

人均壽命顯著提升

 
隨着中國經濟水平不斷改善,醫療條件也隨之改善,並側面反映在人口平均壽命﹑孕產婦妊娠死亡率以及新生兒死亡率等數據上。據國家衛健委近期公布的《2018年我國衛生健康事業發展統計公報》的數據顯示,近年來,我國居民人均預期壽命從2010年的74.83歲提高至2018年的77歲,增加了2.17歲,孕產婦死亡率從19.6/10萬下降到18.3/10萬,嬰兒死亡率從6.8‰下降到6.1‰。此外,經濟發展也對居民對健康事業的重視程度產生顯著影響,醫藥製造業現作為國民收入支柱產業,近十年來,醫藥行業增長一直快於GDP增長。尤其以2010年最為顯著,呈現29.4%的增長峰值。
 
醫療水平進一步提升的同時,中國醫療衛生事業仍面臨諸多挑戰。截止2018年,我國65歲以上人口佔總人口的11%,預計到2030年,65歲以上人口將佔據總人口的17.1%。此外,醫療資源發展失衡一直是大眾關注的重點,三級醫院數量僅佔醫院總數的3%,但卻須承載41.2%人次的診療。解決“看病難、看病貴”等議題,推動醫療衛生事業發展仍需久久為功。
 

“三醫”組合拳

徹底根治“看病難,看病貴”

 
近年來,中國醫藥改革逐漸進入深水區,盤根錯節的利益輸送不斷阻礙醫改事業推進。國家為切實解決百姓看病問題,明確要求“協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革”,這也就是我們所熟知的“三醫”改革。
 
解決百姓就醫問題的首要難點,就在於解決醫療資源分配不均衡的問題。國家衛健委副主任王賀胜指出,“全國醫療衛生機構達到了99萬多個,民營醫院數量佔醫院總數的63%。醫務人員隊伍不斷壯大,執業醫師達到360萬人,註冊護士410萬人。”從數量上看,國家醫療資源充裕,毋須擔心居民看病問題。但隨着居民生活水平的提升,追求更高檔次的醫療服務成為更多居民的就醫考量,因此,國家逐步建立分級就醫制度,合理分配醫療資源顯得尤其迫切。構建分級診療制度是重構国家醫療衛生服務體系,提升服務效率的根本策略。通過政策引導,鼓勵常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診。通過完善轉診程序,重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診,逐步實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診,從而減輕三級醫院接診壓力,促進醫療資源合理分配。
 
異地就醫結算效率大幅提升為居民看病提供新方案。異地醫保多年來最大的推行難點就在於就醫信息地區與地區間不互通,發票形制不統一。在原有的醫療體系中,需要患者將所有就醫發票保存完整後回居住地進行人工核驗,浪費大量無謂的人力物力不說,醫藥費需要患者先行墊付也為患者帶來一筆不小的經濟壓力。據國家衛健委等部門聯合印發《關於全面推行醫療收費電子票據管理改革的通知》稱,各地應在2020年底前全面推廣醫療收費電子票據,啟用全國統一的醫療收費票據式樣。做到全國醫療收費電子票據一站式查詢、真偽查驗和報銷入賬。醫療收費電子票據等就醫信息從線下移動到雲端,這一轉變解決了困擾很多居民的異地醫保結算制度難題。
 
據悉,2019年6月,跨省異地就醫定點醫療機構數量新增880家;基層醫療機構覆蓋範圍持續擴大,二級及以下定點醫療機構新增867家。當月跨省異地就醫直接結算21.0萬人次,環比下降5.0%;醫療費用50.9億元,環比下降4.8%;基金支付29.9億元,環比下降4.2%,基金支付比例58.6%;日均直接結算6985人次。職工及城鄉居民醫保單日結算峰值11157人次(6月24日),當日發生醫療費用2.9億元,基金支付1.7億元。
 
醫保資金池穩定有支撐。中國醫保支付方式一直採取國際通用的“現收現付”(pay as you go system),醫保基金是中國當前衛生醫療體系下的主要支付方。簡言之,醫保基金相當於一個基金池,現時向所有受保人收取的保費為該資金池的流入資金,用以支付現時醫保中產生的賠付為流出資金。在該支付制度下,資金池穩定的存量顯得尤為重要。相較其它國家及地區難以為繼的“資金池”存量, 2017年,2018年中國醫保基金均出現相當高的增速,2019年前5個月的醫保基金同比增長17.25%。截至2018年末,醫療保險累積結存達2.3萬億元,醫保結存資金支付保障倍數約為15.8個月,醫保基金支付壓力不大。
 
此外,全面實施統一的城鄉居民醫保制度,整合城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度,實施統一的城鄉居民保障制度,在市級行政區內實現覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理的統一,建立完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度為居民帶來切實的好處。
 
醫保局促藥品零差率銷售。據了解,醫院系統內曾經確實存在醫生收入與藥物掛鈎,個別醫生與醫藥代表勾結,亂開藥物以獲得高價回扣等亂象。為此,我國於2018年成立國家醫保局,不斷將百姓“看病難,看病貴”等問題的改良方案落到實處。長久以來難以協調的藥品定價、採購與醫保支付端權利終於合一,醫保基金運行的獨立性大幅上升。組合拳不斷阻斷舊有利益輸送平台,逐漸建立起一套透明,規範的醫藥管理體系。
 
國家醫保局集定價、採購、支付等功能於一身,其剛剛成立便即刻開展了首次國家層面的藥品集中招標採購,聯合了4個直轄市以及7個省會城市/計劃單列市,試點城市藥品市場規模佔全國的30%,試點城市試點品種價格降幅約52%。藥品進一步實現全國範圍內的零差率銷售。
 
相較藥品,醫用耗材的類型多樣,改革專業性要求更強,透明化操作難度更大,但這並未阻擋中國醫藥改革的步伐。據安徽省近日完成的談判議價結果顯示,骨科脊柱類材料國產品類平均降價55.9%,單個組件最大降幅95%。江蘇、山東等省份也在陸續啟動高值醫用耗材帶量採購。根據國務院辦公廳印發的《治理高值醫用耗材改革方案》顯示,今年底將完成第一批重點治理清單、取消醫用耗材加成,2020年底前啟動建立高值醫用耗材價格監測和集中採購管理平台。
 
今年是“三醫”改革推行的第三年,據新華社報道,北京朝陽醫院醫藥費用控制在總體平穩的區間內,近三週數據與去年同期數據相比,門診次均費用下降7.4%,出院例均費用下降0.8%。就醫用耗材費用看,門診次均耗材費用下降26%,住院耗材費用下降0.7%。
 

“醫療+”診斷,

大智慧擁有大未來

 
大智慧與醫療結合,促進醫療迅速發展。據記者實地探訪經驗,互聯網巨頭+醫療機構的模式,打破了原有醫療資源配置的藩籬,是醫療制度發展的未來趨勢之一。
 
 
將物聯網﹑AI使用在日常的診療過程中,節省人力成本,也大大提升患者就醫便利度,將很多惡性病變的苗頭扼殺在搖籃中。使用AI,藥物的診斷準確度可以有很大的提升。與人類相比,AI在掃描中能更快、更準確地檢測出異常現象。國際上,在數字病理學領域,谷歌正研發深度學習算法,這可協助病理學專家在淋巴結活檢中檢測乳腺癌。目前大市場研究所(Big Market Research) 的調查顯示,截至2025年AI智能醫療市場將會超過181.2億美元。
 
記者曾在與互聯網巨頭,騰訊“醫療+”團隊的交流中了解到,AI看病並非無稽之談,儘管在判斷病症及日常診斷中,AI相較人類醫生還有很多無法觸及的診斷盲點,但在通過掃描病患表徵,閱讀病理報告等方面,AI通過深度學習,甚至可以做到比經驗豐富的醫生更高的準確率。進行AI改革的意義,不僅在於節省人力成本,更在於為病患節省就醫時間,讓很多有“拖延症”,或受限於當地醫療水平的患者獲得專業、及時的醫療服務,不再讓小病持續發酵。
 
深圳作為中國改革的先鋒,三甲醫院中已有不少已將未來醫院的構想付諸實踐當中。據記者觀察,深圳市福田區人民醫院以及香港大學深圳醫院等三甲醫院已開始運行智慧藥房服務,直接從電腦端將處方單輸入,由AI機器人為患者拿取藥物,不僅速度快,精確度也更高。其中,香港大學深圳醫院內部還將懸掛系統運用在病患檢查報告,病例資料等物料的傳輸過程中,非人為參與的傳輸過程既可避免失誤,也可大幅提升醫院內部物料的傳輸速度。


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